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补钙,形形色色的钙剂该怎样选?
2019-11-04 22:10:56

作者:广东省药学会 惠州市中医医院药学部 李惠芳




一、为什么要补钙

钙是人体内含量最丰富的矿物元素,几乎参与所有的生命过程,同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分。然而,钙又是最容易缺乏的营养素之一.人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险,如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。对于儿童来说,钙的缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生,影响儿童的生长发育。

钙剂的补充,尤其对于绝经期妇女、婴幼儿、孕妇等这些特殊人群而言,显得特别重要。

二、推荐每日钙补钙,形形色色的钙剂该怎样选?剂量

我国营养学会补钙,形形色色的钙剂该怎样选?制定成人每日钙剂量标准为800mg,这是获得理想的骨峰值,维持骨骼健康的适宜剂量。绝经妇女和老年人每天补钙,形形色色的钙剂该怎样选?推荐剂量为1000mg;

儿童:

  • 0~6个月婴儿为200mg/日
  • 7~12个月为250mg/日
  • 1岁~为600mg/日
  • 4岁~为800mg/日
  • 7岁~为800mg/日
  • 11岁~为1000mg/日

注:包括了食物中摄取的钙量。

三、怎么选择钙剂

面对市场上五花八门的钙补充剂:碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙等等,到底该怎么选择好呢?

首先,我们先来看看钙剂的分类及其特点。


理想的钙剂标准:

补钙效力高、毒副作用小、患者乐于接受及价廉易得等。

1、补钙效力高

(1)钙含量高

无机钙:溶解度低,但含钙量高;有机钙:溶解度高,但含钙量低。

(2)化学活性强

溶解度及离子化程度高。

酸碱度适宜:钙在酸性环境下溶解度高,且碱性钙由于中和胃酸而影响食欲及消化。因此钙剂以弱酸性最佳,中性次之。有机钙一般为弱酸性或中性,无机钙偏碱性。

工艺、赋形剂与粒度适宜:适宜钙离子解离的工艺与赋形剂能增强化学活性,同时,把钙制成钠米级,溶解度和吸收率可增加。

(3)生物活性:指钙被身体吸收、储存、利用的大小。

通常有:有机钙>无机钙;有机钙中,分子型>离子型。


2、毒副作用小

无机钙空腹摄入对胃肠道刺激性大;

生物或矿物源性钙,常污染或混杂铅、汞、镉等有害元素,一般补钙,形形色色的钙剂该怎样选?不建议长期使用。

人造色素、香精或糖精等对小儿,尤其是婴儿可产生不良影响。

3、患者乐于接受

无机钙口感不佳;有机钙如柠檬酸钙、枸椽酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等口感较好。

无机钙含金艺彬钙量高,有机钙含钙量低,因此,以每日补钙量1000mg算,钙尔奇-D(碳酸钙)补钙剂量小,每日只要1~2片即可满足一般人群钙需求量,而盖天力则需20包或40片,巨能钙(L-苏糖酸钙)也需要6.5包或20片,适合于胃肠功能较差且钙需求较小的人群。

4、价廉易得

分子型的有机钙价格偏高。

由上4点可知,没有任何一种钙剂是完全理想型的,所以我们应该根据每个人的具体情况和禁忌去选择适合的钙剂。

特殊人群对钙剂的选择:

甲状旁腺功能减退和慢性肾功能衰竭患者:常合并高磷血症,故不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙),宜选用碳酸钙、枸椽酸钙、醋酸钙,即可补钙,又可作为高磷血症的磷结合剂。

结石患者:选用枸椽酸钙。因为枸椽酸对钙有较强的络合作用,在增加枸椽酸浓度时,可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等,从而形成易溶于水的络合物,抑制钙离子超饱和状态析出结晶而形成结石。

儿童:儿童身体未发育完全,建议选择对胃刺激小,溶解度高,吸收利用度高的钙剂,大都选用有机钙。

老年人:老年患者各器官逐渐衰老,故选择水溶性比较好的钙剂,如有机钙。


四、服用方法

睡前补钙:血液中钙的浓度在后半夜和早晨最低,同时,一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。因此在临睡前补充钙。

餐后1小时:经过口服途径摄入的钙进入人体后,需要在胃酸的作用下解离成钙离子,故空腹时不宜补钙,宜餐后1小时服用。


五、补钙注意事项

1、蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收,尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽,可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子(如磷酸盐)结合产生沉淀,使钙一直维持可溶状态,利于钙的积极扩散作用,故补钙时最好有蛋白质的摄入;

2、植酸(如一些全谷类食物)、草酸(如菠菜,竹笋,苋菜、毛豆,茭白,洋葱等含有草酸盐)、鞣酸(茶叶和咖啡)可与钙结合为难溶性复合物,减少钙的吸收;缺乏奶制品的高纤维膳食,钙的吸收也受到影响,故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐,或在食用这类蔬补钙,形形色色的钙剂该怎样选?菜时先在沸水中烫一下;

3、补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充,以及微量营养素铁、锌的补充;维生素D可通过晒太阳或维生素D补剂获得。

4、时刻注意药物与钙之间产生的不良反应和相互作用:铁与钙的联合服用可以在胃肠道形成难溶性复合物,减少吸收;四环素类抗菌药物能与钙离子补钙,形形色色的钙剂该怎样选?形成不溶性的络合物,影响钙吸收;钙与镁有拮抗作用;钙与强心苷联用应注意检测血钙浓度,以防强心苷中毒。

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审稿:广东省药学会 惠州市中医医院药学部 刘华清

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